«Каждое лечебное учреждение должно заниматься своим делом»

Здравоохранение стоит в списке тем, интересующих население во все времена. Да, его может не касаться ситуация в сельском хозяйстве или промышленности, ему может быть чуждой тема социальной защиты, но к врачам в течение своей жизни приходится обращаться каждому. И не раз. Поэтому любые изменения, происходящие в этой сфере, людьми обычно воспринимаются очень остро.

Изменений же в системе воронежской медицины за последнее время произошло немало. Впрочем, по мнению руководителя областного департамента здравоохранения Владимира Ведринцева, все они направлены на улучшение работы отрасли.

Модель в трех уровнях

– Владимир Викторович, если очень коротко, то под знаком чего работает система здравоохранения области в текущем году?

– Прежде всего, пожалуй, под знаком перехода на трехуровневую модель оказания медицинских услуг. Вернее, о переходе как процессе говорить уже неактуально. Трехуровневая модель сформирована. И сформирована она с учетом социально-экономических, географических, медико-демографических, административно-органи­заци­онных и иных условий области.

В рамках реализации этой модели все учреждения здравоохранения разделены на три уровня. К первому относятся медицинские учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь: фельдшерско-акушерские пункты, амбулатории, основное количество центральных районных, ряд городских больниц и другие. В них имеется сеть дневных стационаров, стационаров одного дня, развивается малая амбулаторная хирургия, создаются офисы врачей общей практики, функционируют службы скорой и неотложной медицинской помощи и т.д., и т.п. Здесь в основном занимаются профилактической работой и лечением наиболее распространенных заболеваний, не требующих сложных диагностических методик.

Если же пациенту потребуется специализированная медицинская помощь, то тут уже мы переходим к учреждениям второго уровня. Ранее, например, жителю Петропавловки приходилось ехать за ее получением в Воронеж, ждать своей очереди в областной больнице. Теперь этого не требуется. На базе семи центральных районных больниц (Бобров, Борисоглебск, Лиски, Павловск, Россошь, Калач, Семилуки) созданы межмуниципальные (окружные) больницы, где специализированную помощь могут получить жители этих и близлежащих районов. Это позволяет приблизить к гражданам медпомощь более высокого уровня и бороться с кадровым дефицитом. Ведь в ряд районов узких специалистов не заманишь никаким калачом. А в такие окружные больницы – если не легко, то все же реально.

Говоря же о третьем уровне, мы прежде всего имеем в виду оказание высокотехнологичной медицинской помощи – не только на имеющейся базе, оснащенной необходимым оборудованием и обладающей высоким научным потенциалом. Открываются и новые специализированные учреждения и подразделения. Например, стационарная база для госпитализации ВИЧ-инфицированных пациентов, дневной стационар психоневрологического профиля на базе БУЗ «Областной клинический психоневрологический диспансер» и т.д.

– А зачем потребовалось столь жесткое структурирование?

– Очень важно, чтобы каждое лечебное учреждение занималось своим делом. Если областная больница будет лечить тех, кого может вылечить ЦРБ, то она не сможет заниматься сложными случаями. Поэтому мы освобождаем ее специалистов от простой рутинной работы, которую можно провести на местах.

Модернизируя систему

– Но понятно, что переход на трехуровневую модель – это явление более тактическое. Если же говорить стратегически, то каковы основные направления развития здравоохранения Воронежской области сегодня?

– И сегодня, и всегда направления развития здравоохранения региона напрямую связаны прежде всего с демографическими тенденциями и показателями заболеваемости населения на подведомственной территории. У нас имеются наиболее актуальные направления, по которым мы разрабатываем и успешно реализуем программы и проекты. Например, увидели, что в области высока смертность от заболеваний системы кровообращения. Была разработана соответствующая программа, которая реализуется уже в течение нескольких последних лет и позволяет усовершенствовать оказание медицинской помощи больным с сосудистыми катастрофами. И мы уже можем констатировать снижение смертности от болезней системы кровообращения более чем на четверть.

Вообще, сегодня в Воронежской области реализуется ряд целевых программ, направленных на сохранение здоровья наших жителей. Самая крупная из них – «Развитие здравоохранения Воронежской области на 2011-2015 гг.» – имеет в своем составе 10 подпрограмм, затрагивающих самые разные сферы здоровьесбережения: «Неотложные меры борьбы с туберкулезом», «Онкология», «Сахарный диабет» и т.д.

– Кстати, какие заболевания в Воронежской области можно назвать основными причинами смертности населения?

– Прежде всего как раз болезни системы кровообращения: сердечно-сосудистые заболевания (в основном инфаркты и инсульты), а также онкологические болезни, травмы, заболевания органов дыхания.

– Третий год в регионе реализуется региональная программа модернизации здравоохранения области. Можно сказать, как она уже повлияла на качество и доступность бесплатной медицинской помощи для граждан?

– За два года работы программы общий объем ее финансирования составил более 7 млрд руб., 6 млрд из которых – средства федерального бюджета. Один интересный факт: за успешную реализацию программы область трижды получала дополнительное финансирование, которое в общем составило 900 млн руб.

А теперь переведем эти суммы в конкретные дела. Так, в учреждения здравоохранения области было поставлено без малого 10 тысяч единиц современного оборудования, включая весьма дорогостоящее. 5 томографов, 60 рентгеновских аппаратов, 120 единиц эндоскопического оборудования, более 200 единиц автотранспорта. На 284 объектах 65 учреждений был проведен капитальный ремонт.

Для центральных районных больниц поставлены 4 мобильных диагностических комплекса на базе автомобилей КамАЗ, что повысит качество медицинского обслуживания сельского населения. В ближайшее время будет поставлен и пятый комплекс.

Три межрайонных акушерских центра, 12 медико-социальных центров поддержки беременных, три центра охраны зрения детей, центр детской хирургии и ряд других учреждений и подразделений тоже были открыты благодаря этой программе.

Продолжается строительство и реконструкция зданий учреждений здравоохранения.

За счет программы, в частности, удалось существенно повысить заработную плату медицинским работникам. Также была полностью завершена диспансеризация 14-летних подростков.

– Все, о чем мы пока говорим, относится больше к первому и второму уровню оказания медицинских услуг. А если говорить о высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)?

– В этом направлении прошедший год оказался прорывным. Посудите сами: мы в два раза увеличили число людей, получивших ВМП в федеральных учреждениях здравоохранения: почти 8,5 тыс. вместо 4132, пролеченных в 2011 году. Более 4,5 тыс. человек получили подобные услуги в БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1», тогда как в 2011 году ВМП здесь была оказана лишь 668 пациентам. На 80% выросло финансирование оказания высокотехнологичной медицинской помощи из областного бюджета – 577 млн руб. вместо немногим более 320 млн в 2011-м.

Сократить дефицит

– Когда завершится программа модернизации, воронежское здравоохранение, выходит, будет предоставлено само себе?

– Ни в коем случае! Департаментом здравоохранения Воронежской области уже разработана региональная программа «Развитие здравоохранения Воронежской области на 2013-2020 годы». Она согласована с Мин­здравом России и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и утверждена постановлением правительства Воронежской области. В рамках указанной программы продолжится формирование новой эффективной системы здравоохранения области.

В частности, она подразумевает продолжение капитального строительства объектов здравоохранения. Кроме того, программа также включает в себя 10 подпрограмм, касающихся профилактики заболеваний, формирования здорового образа жизни, развития специализированной (в т.ч. высокотехнологичной) скорой медицинской помощи, охраны здоровья матери и ребенка.

Продолжится и развитие системы санитарной авиации. Сегодня уже в этой службе имеется два легкомоторных самолета. Мы надеемся, что машинный парк службы в скором времени пополнится и вертолетами.

– А какую основную стратегическую цель будет нести эта программа?

– Одна из ключевых задач программы – перераспределение объемов и финансовых средств между видами медицинской помощи. Мы предполагаем сокращение затратных видов (стационарной и скоропомощной) с параллельным расширением амбулаторной и стационарзамещающей медицинской помощи, что позволит высвободить и рационально использовать финансовые и кадровые ресурсы.

Приведу один пример. Мы качественно поработали по направлению заболеваний туберкулезом, в результате чего число больных снизилось и нерабочим оказался целый ряд стационарных коек в диспансере. Их сократили, и за этот счет была получена возможность расширить профилактическое направление работы. Соответственно, мы вправе ожидать улучшения по этому направлению и далее.

Если говорить о цифрах, то к 2020 году мы предполагаем увеличение поликлинической мощности в области на 15%, сети дневных стационаров – на 10%, довести число межмуниципальных консультативно-диагностических центров до 14-ти, а центров амбулаторной хирургии – до 20-ти.

По сути, о новой программе можно говорить очень долго. Это – тема для отдельного материала.

– Ранее вы обмолвились о том, что реализация программы модернизации привела к увеличению зарплат медработников. На сколько?

– Если говорить о двух годах работы программы, то врачи повысили свой доход на 40,5%, средний медицинский персонал – на 31,1%, а младший – на 21,8%. Но рост зарплат продолжается. Например, по итогам 8 месяцев 2013 года он составил 11,5%, 12,6% и 27,9% соответственно. Если говорить в абсолютных цифрах, то средний размер заработной платы получится 27,5 тыс. руб. у врачей, 15,7 тыс. руб. – у среднего и 9,9 тыс. руб. – у младшего медицинского персонала.

– И как, повышение позволило сократить дефицит медработников, особенно на селе?

– К сожалению, для решения этой проблемы одного лишь повышения зарплаты недостаточно. Сегодня укомплектованность учреждений здравоохранения области врачами составляет 62%, средними медицинскими работниками – 74,8%. Понятно, что для исправления ситуации необходим целый комплекс мер, и они предпринимаются.

В частности, более 1,7 млрд руб. было затрачено на строительство 248 квартир и индивидуальных жилых домов для сельских врачей, выплачены субсидии в размере 100 тыс. руб. 146 врачам, переехавшим в сельскую местность. По 1 млн руб. было выплачено 138 участникам федерального проекта «Земский доктор». В 2013 году регион планирует принять в рамках данного проекта еще порядка 121 специалиста.

Кроме того, мы осуществляем целевую подготовку специалистов для нужд областного здравоохранения на базе ВГМА им.Бурденко и пяти региональных средних учебных заведений медицинского профиля. Предполагается, что до 2020 года будем выпускать в рамках подпрограммы «Кадры» по 150 врачей и 184 средних медицинских работника в год. Причем подготовка врачей будет осуществляться как по узким специальностям, в которых сегодня испытывает дефицит область, так и по направлению врачей общей практики.

– Как я понимаю, это – достаточно новая для Воронежской области практика…

– Уже не такая новая. Более того – у нас институт врачей общей практики развит значительно лучше, чем в среднем по России. 71% всего терапевтического приема в регионе осуществляют именно они. Обеспеченность этими специалистами на 10 тыс. населения в Воронежской области в 4,5 раза выше, чем в РФ, и в 5,4 раза выше, чем в ЦФО. Значимость этих цифр становится понятной, если учесть, что 12-15 врачей общей практики, которые работают в поликлиниках средней мощности, в ряде случаев заменяют собой 4-5 врачей узких специальностей. Это – еще один из резервов снижения кадрового дефицита.

Лучшие из лучших

– Врачи общей практики – это же резерв снижения кадрового дефицита не только на селе, но и в областном центре?

– Думаю, в Воронеже на этих специалистов должна возлагаться несколько иная задача. Все мы знаем, что в городе то тут, то там появляются новые жилые микрорайоны. И, как правило, в этих микрорайонах не предусмотрено возведение новых учреждений здравоохранения. Поэтому уже достигнуто соглашение с городскими властями о том, что здесь будут открываться офисы врачей общей практики – либо в пристроенных помещениях, либо на первых этажах жилых домов.

Вообще, конечно, система здравоохранения Воронежа занимает очень важное место в системе здравоохранения Воронежской области вообще. В настоящее время медицинские учреждения города стали государственными, так сказать, поднятыми на областной уровень, что позволяет более активно включать их в различные областные и федеральные программы в сфере здравоохранения, решать различные вопросы оптимизации их финансирования и т.д.

– А проблемы в городском здравоохранении – те же, что и в целом по области?

– Примерно те же самые. Взять, например, кадровый дефицит. Укомплектованность врачами здесь составляет 71% от потребности. Требуется также заняться повышением заработной платы работникам отрасли. А главное – решить вопрос износа материально-технической базы городского здравоохранения. Сейчас, например, прорабатывается вопрос о выкупе здания по адресу: Воронеж, ул.Ломоносова, 144/12э площадью 1600 кв.м для размещения подразделений БУЗ ВО «Воронежская городская поликлиника №1» (филиал детской поликлиники и офис врача общей практики).

Но городское здравоохранение – это тоже отдельная тема, на которую нужно говорить особо.

– В канун Международного дня врача, который отмечался 7 октября, воронежская медицинская общественность чествовала лучших по профессии. Кто они – лучшие врачи 2013 года?

– В 2013 году конкурс «Лучший по профессии» среди медицинских работников врачебных специальностей проводился по 18 номинациям, победителями в которых действительно стали лучшие из лучших. Приятно отметить, что в этом году среди воронежских врачей есть призеры одноименного всероссийского конкурса. Лучшим офтальмологом России, например, стал заведующий офтальмологическим отделением ГКБ №17 Роман Авдеев. Еще три врача стали лауреатами конкурса.

Хочу от души поздравить всех победителей и передать им, а также всем другим работникам здравоохранения Воронежской области благодарность за ту работу, которую они проводят ежедневно, не щадя себя! Спасибо!

Досье

Ведринцев Владимир Викторович родился 8 января 1954 года в с.Октябрьское Усманского района Липецкой области. В 1977 году окончил педиатрический факультет Воронежского государственного мединститута. Прошел интернатуру по специальности «детская хирургия». В 1978-м получил распределение в Подгоренскую ЦРБ Воронежской области, где проработал 25 лет: оперирующим хирургом, заведующим хирургическим отделением, заместителем главного врача и в течение 4 лет – главным врачом. В 2003 году возглавил МУЗ Россошанская ЦРБ. Россошанская ЦРБ, основанная еще в 1924 году, в период руководства Владимира Викторовича с 2003-го по 2012 год стала одним из наиболее интенсивно развивающихся лечебных учреждений Воронежской области. Заслуженный врач РФ, награжден знаком «Отличник здравоохранения», почетными грамотами Минздравсоцразвития России и Главного управления здравоохранения Воронежской области. Победитель областного профессионального конкурса «Лучший главный врач года – 2008». Женат, есть сын и дочь.

Языком цифр

На 1 января 2013 года население области составило 2330,4 тыс. человек, из которых 1545,0 тыс. (66,3 %) – горожане и 785,4 тыс. (33,7%) – сельские жители.

В 2012 году смертность превысила рождаемость в 1,4 раза.

Показатель рождаемости за I полугодие 2013 года уменьшился по сравнению с I полугодием 2012 года на 1,9%, но при этом уменьшился и показатель общей смертности – на 3,8%.

Одна из причин высокой смертности в области – продолжающийся процесс старения населения и сокращение численности детей и подростков. Доля лиц 65 лет и старше – 16,0%, а детей 0-17 лет – 15,9% от всего населения.

Кстати

Численность работников здравоохранения Воронежской области на 01.01.2013 составила 52 400 человек, из которых 10 105 – врачи и
22 158 – средние медицинские работники. Расчетная обеспеченность населения врачами составила в среднем 43,3 (по России – 44,0), средним медицинским персоналом – 95 (по России – 92,4) на 10 тысяч населения.