Глубокое погружение

Жара в Воронеже традиционно связана с отдыхом на местных речках и озерах. При этом не только чистые, но и забракованные санитарными врачами места по-прежнему оборудованы мостиками для ныряния. Острые ощущения без прыжков с таких мостиков на воде, да еще в веселой компании – считаются неполными. Но последствия могут оказаться самыми драматичными.

Во-первых, травма ныряльщика с повреждением самых подвижных шейных позвонков и спинного мозга – одна из самых грозных, вплоть до полного паралича на всю жизнь, которая тем не менее дальше может быть долгой. Посмотрите знаменитый фильм Алехандро Аменабара «Море внутри» – там об этом все. А во-вторых, даже без того, чтобы «пробить дно», все же при резком погружении в воду уже можно не выйти оттуда здоровым или даже живым. Обо всем этом «Берегу» рассказывает ведущий воронежский анестезиолог-реаниматолог, завотделением реанимации и интенсивной терапии №4 (для нейрохирургических пациентов) БУЗ ВОКБ №1 Сергей Кузнецов.

Жаркие ощущения

– Ныряние опасно само по себе и без травм. Особенно – в период жары, да еще когда человек находится в разогретом состоянии из-за алкоголя. Резкое погружение в холодную воду может вызвать сосудистые нарушения, нарушение мозгового кровообращения и как следствие – потерю сознания. В воде такое состояние крайне опасно. Ведь заходя в воду постепенно, с погружением сначала ног, рук, потом с растиранием грудной клетки, мы даем организму привыкнуть к такому переходу. Но резкий перепад температур, да еще на глубине – это уже совсем другая история.

Нынешний сезон в нашей полосе оказался необычным – с долгим сохранением холодной погоды и потом с резким наступлением жары. И вода в наших проточных водоемах с родниками даже сейчас еще не слишком прогрелась на глубине. Не всякий нетренированный организм, да еще в состоянии алкогольного опьянения, такое выдержит при нырянии. Спазм сосудов может привести к обмороку под водой и к смерти.

Подводные камни

– А если нырять в неизвестных местах, то к тому же можно получить самые тяжелые травмы при ударе о дно. Да и в своих привычных водоемах на глубине могут оказаться трагичные сюрпризы. Половодье было сильное, в реках и озерах оказались подтопленные деревья. Механические повреждения шейного отдела позвоночника при нырянии очень опасны. При ударе о дно или о подтопленное дерево происходит резкое сгибание – разгибание шейного отдела с повреждением костных структур и самого спинного мозга. Бывает такое сильное повреждение спинного мозга – будто его срезали ножницами. Мы это называем синдромом полного нарушения проводимости.

– В прошлом году к нам в отделение был доставлен с речки молодой человек просто с уникальной судьбой – как нам, реаниматологам, стало понятно в процессе оказания экстренной помощи. Он перенес несколько клинических смертей и выжил только чудом. Это была как раз травма после ныряния с механическим повреждением шейных позвонков и спинного мозга, да еще с синдромом утопления. Парень нырнул, ударился, потерял сознание под водой. То, что после такого ЧП он потом из нашего отделения вышел на своих ногах – случай один на миллион. Обычно при сочетании всех этих факторов в процессе ныряния, когда при ударе в шейном отделе нарушается проводимость, когда человек не может дышать, начинает тонуть – он быстро погибает под водой. Ведь при такой травме, от четвертого шейного позвонка и выше, повреждается иннервация в работе диафрагмы – основной мышцы при дыхании. И даже если нам удается спасти таких пациентов, то дальше вся их жизнь чаще всего привязана к аппарату искусственной вентиляции легких. Дышать самостоятельно они уже не могут.

Все впереди?

– Нынешним летом травмы ныряльщиков по Воронежской области, к счастью, пока не заканчивались грозными осложнениями с нарушением кровообращения и проводимости спинного мозга. Помощь им оказывалась на уровне районных больниц, без госпитализации в наше отделение. Бывает, что от сильного повреждения шейный отдел страхует крепкий мышечный аппарат ныряльщика. Возможно, сами удары пока случались не слишком сильные. Да и жаркий период лета в этом году оказался в разгаре только сейчас. Так что наверняка у реаниматологов сложная сезонная работа с ныряльщиками еще впереди. Этим летом наше население не стало разумнее – если судить по количеству других пациентов, поступающих к нам в отделение после ДТП или бытовых травм в состоянии алкогольного опьянения.

– Вообще я бы предостерег от ныряния любого человека, если он специально не подготовлен к этому, не спортсмен. И тем более – если он ныряет в неизвестном, не приспособленном для этого месте. Песня Цоя «Следи за собой, будь осторожен» в наше время становится все актуальнее. Мы же все больше стали жить на эмоциональном «драйве» с потерей самоконтроля.

На прошлой неделе опубликованы результаты исследования ученых из Корнеллского университета (США) о прыжках в воду. Для наблюдений ученые бросали в воду манекены, напечатанные на 3D-принтере и оснащенные датчиками. Фигуры изображали людей в разных позах, характерных для ныряния: головой, руками или ногами вперед.

Для сравнения изготовили и манекены животных, которые погружаются в воду подобным способом. В итоге исследователи создали модель, которая увязывает характеристики тела и высоту падения с нагрузкой на организм.

Исследователи сопоставили полученные данные с характерными для человека опасными нагрузками. Так, при нырянии головой вниз человеку в первую очередь грозят компрессионные травмы головы и позвоночника, а в остальных случаях – повреждения костей и мышц. В итоге, согласно полученным результатам, при нырянии головой вперед максимальная безопасная высота оказалась равна 8 метрам, руками вперед – 12 метрам, ногами вперед – 15 метрам. В целом американские ученые подтвердили, что люди от природы способны передвигаться в толще воды, причем иногда достаточно быстро, но для ныряния с высоты наши организмы, увы, не предназначены. Дабы убедиться в этом, можно вспомнить, например, что ныряющие птицы олуши используют плотный слой перьев за головой, чтобы перенаправить силу удара на гибкую шею. У человека подобного механизма нет, и потому прыжки в воду без подготовки иногда приводят к сотрясениям мозга и другим повреждениям.