Команда сердца
Ведущие детские кардиохирурги ЦФО и их коллеги по «команде сердца» на прошлой неделе работали на межрегиональной научно-практической конференции по детской кардиохирургии в Воронеже. Такой мультидисциплинарный форум врачей, приобщенных к оперативному спасению жизни пациентов с сердечно-сосудистой патологией, для Воронежа стал многолетней традицией.Сюда, в региональный кардиохирургический центр на базе ВОКБ №1, приезжают лучшие кардиохирурги, кардиологи, анестезиологи, специалисты по функциональной диагностике, неонатологи и педиатры со всей страны. А были времена – и со всего мира. Почему именно Воронеж? И как ситуация с врожденными пороками сердца стала медицинской проекцией других проблем общества, редакция выяснила в ходе конференции.
Лидеры смертности
На этот раз конференция проходила на базе воронежского Дворца творчества детей и молодежи в рамках Межрегионального научно-практического форума «Здравоохранение Черноземья». Более 120 узких специалистов из российских регионов говорили о современных методах диагностики и лечения детей, в первую очередь с врожденной патологией магистральных сосудов, а также о перспективах эндоваскулярного лечения легочных артерий. Ведь летальность от врожденных пороков сердца остается в стране на первом месте, и примерно половина всех патологий при рождении приходится именно на этот диагноз, отметил на конференции главный специалист Минздрава РФ по детской кардиохирургии, заведующий отделением кардиохирургии новорожденных и детей младенческого возраста, заместитель директора по лечебной работе с новорожденными и младенцами Института кардиохирургии им. В.И. Бураковского НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева профессор Алексей Ким.
Слабая преемственность
– Сегодня мы обсуждаем один из сложнейших врожденных пороков сердца, который имеет далеко идущие последствия не только в детском возрасте, но и в течение всей жизни. Мы, детские кардиохирурги, ведем этих детей, но потом они уходят во взрослую лечебную сеть, и взрослые кардиохирурги должны понимать, с чем они столкнутся. А эта преемственная связь сегодня очень слабая. Поэтому такие конференции, как сегодня, проводятся и для понимания этой проблемы обществом, но также и для внутреннего понимания коллег. Наша ключевая задача – снизить смертность от этих заболеваний. И здесь без расширения помощи населению со стороны федеральных и региональных сердечно-сосудистых и кардиохирургических центров справиться сложно. Три года назад количество взрослых россиян с врожденными пороками сердца впервые превысило нашу детскую статистику. Ведь дети, которых мы оперировали, лечили, вырастают. А если таких людей лечить, наблюдать регулярно, то их продолжительность жизни ничем не отличается от тех, у кого сердце относительно здорово. Вот поэтому так важно, чтобы нашими знаниями воспользовалось все медицинское сообщество, а наш пациент всегда смог решить свой вопрос в своей поликлинике, вовремя получить направление на профильную консультацию и операцию. И еще цель, которую мы преследуем – кооперация всего медицинского сообщества, без его разделения на муниципальную, областную, федеральную части. Наверное, такое разделение было оправдано экономически, но качество самой медицинской помощи пострадало, – прокомментировал главный детский кардиохирург России.
Проблему преемственности между кардиохирургами и кардиологами в амбулаторно-поликлиническом звене, необходимости подготовки новых кадров для мультидисциплинарной «команды сердца» воронежские кардиохирурги поднимают постоянно.
Другая планета
– Да, мы добились того, что и наша, и перинатальная службы обеспечены аппаратами экспертного класса. Но нам в первую очередь нужно обеспечение кадрами. У нас не хватает детских кардиологов, кардиохирургов. Нынешнее их количество не отвечает потребностям региона. При этом в ВГМУ даже нет специальности по детской кардиологии. И откуда потом брать таких специалистов? Ведь патология коронарных артерий у детей – совсем другая планета и другой подход в ведении маленького пациента. Сегодня мы уже на 10-12 неделе беременности можем определить тяжелые генетические повреждения в развитии плода, в том числе и тяжелые пороки сердца. Уже начали оперировать на открытом сердце детей весом до 2,5 килограмма, то есть когда весь объем циркулирующей крови – не больше 250 мл. А еще 10 лет назад мы и помыслить не могли о такой операции, ребенок был обречен. Теперь же появились новые кровосберегающие технологии, позволяющие выполнять такое вмешательство и спасти жизнь. И мы не должны терять все приобретенные нами навыки. Не должны терять кадры, которые подготовили, – отметил руководитель регионального кардиохирургического центра на базе ВОКБ №1 главный сердечно-сосудистый хирург ЦФО профессор Сергей Ковалев.
Сейчас даже в самом кардиохирургическом центре ВОКБ №1 работают только три детских кардиолога и два кардиохирурга. Детская «команда сердца» в Воронеже – это кардиохирурги Сергей Быков и Денис Грязнов, рентгенохирург Иван Тимошин, перфузиолог, отвечающая за работу аппарата искусственного кровообращения в ходе операции, Ирина Кудаева, анестезиолог Максим Санин, кардиологи Елена Коросан, Елена Шеметова и Ирина Кузнецова. Первого своего «Алексеевича» с врожденным пороком сердца и весом 1,5 кг Сергей Ковалев с Сергеем Быковым прооперировали в 2005 году – только родившегося ребеночка, еще без имени. С этого случая в Воронеже стартовала кардиохирургия новорожденных с критическим пороком сердца, когда часы и минуты после рождения решают вопрос жизни и смерти.
А пока в стране летчиков-испытателей значительно больше, чем специалистов, которые занимаются детской кардиохирургией. И это не только сами хирурги, которых еще меньше, но все специалисты «команды сердца» – кардиологи, рентгенологи, реаниматологи, медсестры, – признался Сергей Быков.
Зеркало демографии, двигатель медицины
Но вот за последние два года количество операций у грудничков с врожденным пороком сердца в регионе уменьшилось в полтора раза. И это вовсе не позитивный показатель. Он отражает не снижение тенденции внутриутробного развития сердечных пороков – их-то как раз становится все больше во всем мире. Скорее, это зеркало демографической катастрофы в стране. Например, в нашем регионе рождаемость упала с 27 тыс. до 17 тыс. родов в год.
– Но, как говорит мой учитель Лео Бокерия, кардиохирургия – это двигатель всех других клинических дисциплин. И если сейчас ее нивелировать, то мы много потеряем во всем здравоохранении. Моя главная цель сегодня – сделать детскую кардиохирургию в регионе важной частью общества. Это такое направление, которое позволяет нам аккумулировать, развивать настоящую «команду сердца» при тесном взаимодействии врачей, родителей, блогеров, всех ветвей власти. Для нас важен такой благоприятный климат, – отметил профессор Сергей Ковалев.
В общем, «команда сердца» становится не только профессиональным медицинским термином.
