Реставраторы судеб

От реанимации до реабилитации и восстановления качества жизни – так очень кратко можно сформулировать повестку встречи врачей самых разных специальностей Центрального Черноземья и ЦФО в Воронеже на прошлой неделе.

Но работа шестой межрегиональной научно-практической конференции по реабилитации пациентов после инфаркта, инсульта, травм, а также с хроническими сердечно-сосудистыми, неврологическими, опорно-двигательными заболеваниями оказалась очень насыщенной – как отражение всех возможностей современной медицины в этой сфере.

Какие здесь задачи на много лет вперед решать врачам, а также самим пациентам и их родственникам, да и всем нам, кто пока «не в статистике» – об этом «Берег» поговорил на конференции с главным неврологом областного департамента здравоохранения, главным специалистом по медицинской реабилитации Минздрава по ЦФО заведующей неврологическим отделением для больных с нарушением мозгового кровообращения ВОКБ №1 Светланой Чуприной.

«Терапевтическое окно» открыто

– Светлана Евгеньевна, в чем сегодня главная особенность реабилитационной помощи?

– В мультидисциплинарности. Именно поэтому в нашей конференции участвуют не только неврологи и специалисты реабилитационной медицины, но также терапевты, кардиологи, травматологи, логопеды, психологи, кинезиологи, урологи. Сейчас появилось даже отдельное направление – нейроурология, которое играет большую роль в лечении и реабилитации пациентов со спинальными травмами и с дегенеративными заболеваниями нервной системы. Реабилитология развивается настолько быстро, что сегодня на встрече мы вполне можем подвести некоторые итоги предыдущих лет. Уже 14 лет в нашем регионе работают межрайонные сосудистые центры. Они равномерно «покрывают» всю область – расположены так, что пациента сюда можно доставить из любой точки, любого села в течение часа. В случае развития инсульта и инфаркта мы успеваем оказать высокотехнологичную помощь и спасти человека. В программу госгарантий такой помощи теперь вошла и тромбоэкстракция. Это механическое удаление тромба, который закрывает просвет сосуда. Такая методика сейчас уже проводится в ВОКБ №1 и в БСМП №10 в самом Воронеже, а в следующем году планируем ее внедрить в Бобровской и Борисоглебской райбольницах, через год – в Россошанской. Эта методика судьбоносна в том случае, когда не получается помочь пациенту посредством тромболизиса. Я бы хотела поблагодарить всех коллег, которые работают в этой сложной, очень эмоцио­нальной сфере. Каждый день они сталкиваются с новой человеческой трагедией.

Время не подождет

– Вы говорите, что сегодня доставить жителя области можно в ближайший сосудистый центр в течение часа. Но «терапевтическое окно», в диапазоне которого можно спасти пациента с развитием сосудистой катастрофы, составляет четыре часа. Почему тогда многие не успевают в него попасть, погибают или необратимо теряют функции?

– Можно не успеть только в одном случае: когда человек решил подождать, пока «отпустит и пройдет». Он сам так решил или его родственники. Максимум случаев инсультов приходится на ночь. Человек просыпается с парализацией, и здесь главное – не упустить время, если оно еще остается для «терапевтического окна», срочно вызывать скорую. Но распространена еще одна история – инсульт произошел вечером, с не выраженной пока симптоматикой: какое-то вдруг онемение появилось, нарушение речи. И вот здесь, если сразу же вызвать скорую, то помощь будет самой эффективной, а все последствия – обратимыми. Но люди с такими новыми ощущениями часто предпочитают «залечь и выспаться», в надежде что к утру все пройдет. А когда утром скорая все-таки вызывается, то мы уже ничего поделать не можем, драгоценное время упущено. Так что сам принцип меж­районных сосудистых центров работает только в одном случае – если пациент вызвал скорую вовремя. Приведу пример. Столь популярный у воронежцев Рамонский район летом «разрастается» чуть ли не в десять раз. И врачи там в такой сезон работают в крайне напряженных условиях. Однако, как показала статистика, человек с инсультом даже в самом отдаленном селе Рамони попадает на тромболизис в нужное «терапевтическое окно» чаще, чем житель Коминтерновского района Воронежа. Не потому, что на селе лучше работает скорая, а потому, что жители Коминтерновского района скорую вызывают в таких случаях гораздо позже.

Разрыв поколений – разрыв сосудов

– Насколько в вашей практике распространены случаи, когда врачи «опоздавшего» пациента спасли, сделали все, но на ноги не поставили – а родственники забирать его домой отказываются?

– Такие случаи есть, но их причины гораздо более сложные, чем просто нерадивые родственники. Сегодня очень актуальна проблема всевозможных «интернет-див», которые называют себя психологами и уже много лет внушают миллионам своих подписчиков в соцсетях, что в любой ситуации в первую очередь надо «выбирать себя», «любить себя» и никто никому ничего не должен. Этот новый вид интернет-бизнеса сломал наши традиционные отечественные устои, формировавшиеся веками. Когда семья – это семь Я, и все от мала до велика вместе и друг друга поддерживают. А сейчас дети могут не знать, чем больны их родители, какие обследования тем надо пройти. Семейные связи стали прерывистыми или вовсе разорванными, пожилые люди оказываются наедине со своим диагнозом и беспомощностью. Сейчас очень важно вернуть в семьи наши истинные ценности. Здесь примером могут служить традиции народов Кавказа, где дома престарелых не востребованы, а старики остаются в кругу семьи. Там связь между поколениями – это органичная часть образа жизни, без этого сама жизнь теряет смысл! Заботу и любовь родного человека в родных стенах не заменит ни один психолог, невролог или логопед. Поэтому во всем мире и в нашей стране работает жесткий врачебный принцип: членами мультидисциплинарной бригады по оказанию реабилитационной помощи также являются сам пациент и его родственники.

Неврологи, реаниматологи, психологи, травматологи, офтальмологи, урологи, реабилитологи, врачи ЛФК, эрготерапевты учились и обменивались опытом с ведущими российскими учеными и специалистами Минздрава в этой сложной и новой области медицины. Ведь реабилитология стала открывать новые возможности и в работе врачей, и в судьбе пациентов. Нынешняя встреча была приурочена к Всемирному дню борьбы с инсультом, который держит лидирующие позиции в статистике смертности и инвалидности в России и в мире. Между тем на конференции специалисты также обсуждали новые подходы в лечении тромбоза центральной артерии сетчатки, терапию рассеянного склероза, хронических нарушений сознания, заболеваний опорно-двигательного аппарата. Отдельный мастер-класс прошел для медсестер. Мероприятие предварила церемония награждения сотрудников сосудистых центров региона премией «Нейроинтеллект Воронежской области». Премия учреждена Воронежским обществом неврологов совместно с Ассоциацией медицинских работников только в этом году и впервые вручена врачам, которые в экстремальных условиях пандемии боролись в «красных зонах» за спасение каждого пациента с сосудистой катастрофой.